z607.com 妇女在生育期，卵巢参与协调机体生理活动长达30年，血雌、孕激素水平呈周期性变化，成为稳定女性机体内环境、维持健康的重要因素。此后妇女经过一段过度期步入绝经期后，在围绝经的数年时间内，卵巢功能减退，血内雌、孕激素水平下降。妇女内分泌功能的变化，导致器官发生一系列退化性病变。随着人类平均寿命不断延长，女性一生中约有1／3的生命期在绝经后度过，因而保护这一时期妇女的身心健康，成为人们普遍关心的重要问题。
绝经综合征是指卵巢功能丧失，内源性雌激素缺乏而引起的一系列症候群。其症状程度不一，存在明显个体差异，受社会环境及个性特征等因素影响，有10％～15％的妇女症状严重，影响正常的生活及工作。
1、绝经期综合征的发病机理
- 内分泌变化：卵巢功能的衰退表现为卵泡发育中合成分泌的性激素，主要是雌激素、孕激素的变化。围绝经期首先下降的为孕激素，绝经后，卵巢不再具有分泌雌激素的能力。
- 神经递质：中枢B一内啡肽的减少是引起绝经期轰热、心慌、焦虑的重要原因。神经递质5一羟色胺(5一HT)水平的异常，与情绪变化有关。
- 种族、遗传因素：绝经期综合征的发病及其症状的严重程度与个体性格、神经类型、职业及文化程度有关。文化程度高的知识女性症状重者比文化层次低者为多。
2、临床症状及体征
- 血管舒缩反应：绝经后的妇女，75％有轰热、出汗症状，发作多在夜间，影响睡眠，发作频率、持续时间及严重程度的个体差异很大。82％的患者此症状可持续1年以上，有时还能延续到绝经后5年左右。
- 精神神经症状：表现为抑郁、焦虑、记忆力减退、情绪烦躁、易激动、爱哭、失眠、注意力不集中等症状。抑郁症状较重时与精神病抑郁症不易区分，多数妇女性欲有所下降。
- 心血管系统：可以表现为血压升高或血压波动；心悸、心律不齐；冠状动脉粥样硬化性心脏病。
- 骨质疏松：影响骨量丢失的因素除雌激素外尚与种族、饮食、吸烟及体育锻炼有关。骨丢失可能早在30岁就开始，最初骨量是缓慢减少，由于绝经后雌激素水平下降，骨转换加快，所以绝经期是骨丢失的加速期。雌激素补充治疗可减少骨吸收，预防或使骨质疏松产生速度减慢。
- 泌尿生殖器官萎缩：绝经后，体内雌激素水平下降，外生殖器大小阴唇变薄，皱襞减少，阴道粘膜萎缩变薄，粘膜下组织呈红色，严重时易出血，由于阴道上皮萎缩，细胞内糖元减少，阴道PH值升高呈碱性，细菌易于生长。由于阴道狭窄、变短、性交困难产生疼痛等症状，影响夫妻生活。
3、绝经期综合征的治疗
- 非激素治疗：适用于有性激素补充治疗禁忌症，或者对使用性激素有很大顾虑者。轻中度症状者给予心理指导，重点讲清症状出现的原因及转归，消除病人的恐惧心理，鼓励病人参加社会活动，适度运动等。症状重者在上述基础上使用少量镇静剂及中药，黑升麻有助于缓解绝经期综合征症状。
- 性激素补充治疗：是治疗绝经期综合征最有效的办法。目前认为，在窗口期（绝经后十年内或60岁之前）使用激素补充疗法可使女性获益。用于心血管疾病及骨质疏松疾病的预防，需长期使用。
- 性激素补充的原则：有针对性地进行最低有效剂量补充，以期缓解症状，延缓退化性疾病的发生，提高生活质量，而不引起重要的不良反应，性激素补充治疗应个体化地进行选择，在医师监测下使用。
- 性激素补充疗法的禁忌症：雌激素禁忌症：雌激素依赖性肿瘤(乳癌、子宫内膜癌、黑色素瘤)，原因不明的阴道出血，严重肝肾疾病，近6个月内患血栓栓塞性疾病，红斑狼疮，耳硬化，血卟啉病；孕激素禁忌症：脑膜瘤。
- 性激素补充疗法的慎用情况：子宫肌瘤、子宫内膜异位症；严重高血压及糖尿病；血栓栓塞史及血栓形成倾向者；胆囊疾病、偏头痛、癫痫、哮喘、垂体PRL瘤等；乳癌家族史者。
- 性激素补充疗法安全性监测：常规妇科检查。子宫内膜的监测。乳腺监测，方法：自检，超声，乳腺x像。其他：身高、体重、血压、血脂、肝功、肾功、凝血指标等。
性激素补充疗法明显提高了生活质量，降低了冠心病和骨质疏松的危险性，但是长期使用也可能导致乳腺癌发病率的增高，增加了非预期性子宫出血的烦恼。因此需要针对个体的全面情况，分析退化性疾病与癌等副作用发生的危险因素，全面权衡利弊后，尊重病人的意愿，决定是否使用性激素补充疗法，或如何使用性激素补充疗法。
作者：惠英 吕秋波
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